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到目前为止,国会民主党人一直很聪明,仅仅站在场边观看共和党人在他们的“废除和取代奥巴马医改”方面的努力

这遵循良好的政治理论:“当你的对手挖掘自己的坟墓时,不要打断他说:“但在不久的将来某个时候,民主党人将不得不提出自己更好的想法,为下一步的医疗保健服务做点

已经有很多推动单一付款人或(正如伯尼桑德斯喜欢称之为) “为所有人提供医疗服务”然而,这很可能是一个过于遥远的桥梁 - 即使在民主党内部,民主党人也会做出更好的努力来围绕在奥巴马医改期间被抛弃的更为过渡性的想法

法律:公共选择关于这一点的最大政治卖点是公共选择就是这样 - 可选称为“所有人都有医疗保险,如果这就是你想要的”,或许或者完全重塑它像“Medichoice”这样的方法与医疗保险和医疗补助相提并论通过这样做,民主党可以避免共和党负面广告的海啸,这些广告尖叫着:“华盛顿官僚会迫使你进入他们的计划!”但不像普通的单一付款人, Medichoice实际上可以祈祷获得共和党选票并通过这届国会如果参议院共和党议案失败(即使在这一点上也无法保证),那么Mitch McConnell已表示有兴趣与民主党人合作解决一些问题

奥巴马医改最严重的问题,因为麦康奈尔知道,如果系统在这一点崩溃,共和党人将被要求让它发生

修复奥巴马医改主要意味着解决个别市场交易的问题(奥巴马医改的一小部分,但也最公开可见的)这可能很快就可以通过双方的善意努力来完成,而且可能确实是所有这一切在接下来的两年里,奥巴马医改人员应该至少尝试在这些谈判中更加雄心勃勃的事情即使他们失败了,他们至少会为2018年的中期选举创造一个竞选平台 - 这是一个积极的变革信息,而不是只是“我们没有那些邪恶的共和党人那么糟糕”许多民主党人 - 包括现在的伊丽莎白沃伦 - 确信下一步应该是推动单一付款人但是他们是正确的,这应该是最终目标现在只能让民主党人陷入另一轮大规模的失望之中

现在,任何事情都要通过,这不仅需要一个统一的民主党,而且还需要剥夺共和党的大量选票

众议院和参议院有没有人期望任何单一付款人计划在未来一年半内清除这个非常高的标准

我不是我的普通读者都知道我一般不是渐进主义的忠实粉丝我经常让民主党人过于胆怯和不够思考(包括最重要的是希拉里克林顿),但与国会数学民主党人一起目前面对,在这一点上,它似乎是最好的,甚至可以合理地希望所以虽然我支持最终转向单一付款人,但我现在不认为这是一个现实的可能性,除非民主党人有一个壮观的期中考试选举和重新获得对国会两院的控制在此之前,我认为公共选择是民主党人应该关注的问题最近国家层面的单一支付者努力的历史承认这一点至少有两个国家试图为所有人提供医疗保健的自由乌托邦他们都失败了,当面对成本政治上,单一付款人甚至无法在深蓝色的佛蒙特州和加利福尼亚获得足够的支持,所以很难看到整个国家在这一点上落后于这个想法政治问题不是成本,而是系统的中断这种中断不仅会影响保险公司和医疗保健提供者,还会从根本上改变每个人的薪水即使你的实得工资与以前完全一样,它如何达到这个数字会有很大不同改变吓唬人​​,说出显而易见的事实,很明显,不是每个人的实得工资都不是同样会有赢家和输家,最有可能 这对每个人的薪水来说都是非常具有破坏性的,即使你最终成为赢家之一另一个政治问题是所涉及数字的庞大规模以加州为例今年,州参议院通过单一付款人法案问题

它根本没有解决该计划的资金问题他们试图向州议会提出这个棘手的问题(作为回应,只是拒绝处理该法案)加利福尼亚州的单一付款人护理将涵盖所有人,预计每年4000亿美元的总成本其中,2000亿美元将来自联邦基金,其余的将由新的所得税弥补

这项税收将取代雇主和雇员现在支付的所有现金

健康保险一项学术研究发现,这样做 - 即使在为该州所有目前没有保险的人提供保险的同时 - 也会成功地为加利福尼亚州每年节省370亿美元

即便如此,4000亿美元的数字仍然巨大相比之下,加州的整个州预算(包括联邦援助在内,目前每年只有2500亿美元

真正的单支付系统缺乏选择如果没有这种选择,每个人都被迫进入新系统但是美国选民并不为生存而疯狂被迫进入大部分事情自由主义梦想家坚持认为,既然新系统会好得多,每个人都需要咬紧牙关,适应变化,然后幸福会随之而来

但这样的技术专家“我们知道什么对你最好,相信我们“思考并不是投票箱中已经证实的胜利者这个理由就是为什么民主党人采取的更好的途径是公共选择,或者是Medichoice--换句话说,”我们认为它更好,但选择是完全取决于你“这是一个更容易出售的政治信息,原因很明显这就是为什么应该更多地关注内华达州最近发生的事情,而不是加利福尼亚州以及其他尝试真正的单一付款人的国家因为内华达州的尝试建立一个“人人享有医疗补助”制度,这只是说“公共选择”的另一种方式它通过了州议会,但州长否决了它,主要是由于缺乏具体细节(整个法案据说是o然而,提出的建议恰恰是民主党人应该考虑在全国范围内提出的建议共和党人一直在抱怨奥巴马医改,甚至在撰写之前,他们的大部分批评都非常不准确,仅仅是为了吓唬公众而设计的恐怖故事(见:死亡小组,Sarah Palin)但是,自奥巴马医改成为法律以来,他们不得不重新关注奥巴马医改的现实投诉在今年的医疗保健辩论中,他们的抱怨集中在交流的三个缺陷:保费上涨,缺乏选择在某些县和州,以及大额免赔额引入公共选择似乎可以解决所有这些问题它将为每个县的每个人提供一个选择它将通过为私营保险公司提供基准来为其提供稳定的保费和免赔额将保证共和党人不会抱怨公司某些部分的交易所有“零”选择当然,保险公司会嚎叫,但他们有机会 - 而在目前只有一个或零选择的地方,私人市场显然未能提供或许系统可以分阶段进入,最初只涉及市场不到三家保险公司在交易所但最终,该国的每个人都应该得到相同的选择 - 以某种方式购买私人医疗保险(通过雇主提供的保险或通过交易所),或者报名参加公共选择而不是内华达州立法者显然他们的新想法并不完全认真四页

这并不是很详细研究必须要弄清楚有多少人会选择公开选择,这样的公共选择实际上会涵盖什么,以及所有预期成本(保费,免赔额和其他费用)消费者的零用成本;以及政府运行该系统的成本)但至少内华达州以一种重要的方式推动了辩论他们已经表明,在那些要求单一付款人的卫生系统之间可能会遇到一些妥协那些只想解决奥巴马医改系统最严重问题的人已经到位 随着时间的推移,如果有足够多的人迁移到公共选择,无论是通过交易所选择还是通过雇主决定签署他们的工人的想法,那么美国保险市场将不得不改变以适应它将转向已经存在的系统在几个欧洲国家(例如法国或爱尔兰)使用,基本医疗保险是在单一付款人的基础上提供的,但私人保险也适用于各种额外费用 - 较低的自付费用,更好的医院病房(私人而非共享),以及其他诱惑美国保险公司将转而专注于销售此类额外服务,公共选择可能开始转变为所有人的健康保险的基本保障(一个真正的通用单支付系统,而不是可选的)因为健康保险是一个有争议的问题,这似乎是更好的前进道路将其定义为Medichoice而不是单一付款人会更有吸引力更多的人,也许是政治分歧的双方这只是向前迈进的一步,而不是现在希望看到的单支付者的巨大飞跃,但政治上可能更多可能是一些蓝狗民主党人杀死了奥巴马医改中公共选择的可能性(Max Baucus和Joe Lieberman,两个最杰出的名字),但现在似乎是一个时机已经到来的想法民族民主党应该密切关注内华达州试图做的事情,以及然后深入了解细节,看看这样一个系统在全国范围内是多么合理然后当时机成熟时(共和党计划在参议院死亡或通过并开始让人们失去数千万人的保险),民主党人我们有一个可靠的计划准备好更好的前进方向现在,他们满足于坐下来观看共和党人在脚下射击自己很好,但在不久的将来某些时候,民主党将会需要做好准备并愿意提供一条前进的方法,通过让更多人更好地解决医疗保健系统的问题,而不是(与GOP计划一样)使所有问题更加严重Chris Weigant博客:关注Chris在Twitter上:@ChrisWeigant

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